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货物名称

总价

数量

保证金数额

报关单号

进出口日期

简要说明延期理由：

我公司申请办理上述货物保证金延期手续，并在      年       月       日前向海关销案，如

不能按期履行上述义务，我公司愿接受海关处罚。

担保人（公章）：                                   经办人：

                                                                      年       月       日

现场海关意见

经办人：                科长：                  处长：

备注：